МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Мышцы, находящиеся на внутренней стороне
предплечья, сгибают пальцы и &кисть&, а
находящиеся на наружной стороне - разгибают
их.

МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Рука осуществляет огромное количество самых
разнообразных движений, которые осуществляет
большое количество функционально дифференциро-
ванных мышц. Многие из них начинаются на
лопатке, ребрах, грудине и позвоночнике и
прикрепляются к костям пояса верхней конечности
и плечевой кости.
Мышцы верхней конечности делятся на мышцы
плечевого пояса и мышцы свободной верхней
конечности, среди которых, в свою очередь, выделяют
мышцы плеча, предплечья и &кисти&.
Мышцы плечевого пояса окружают со всех сторон
плечевой сустав. Поверхностный слой образован
дельтовидной мышцей, глубокий - над и полостной,
большой и малой круглыми, а также подлопаточной
мышцами.

Мышцы свободного отдела верхней конечности.

Мышцы плеча делятся на две группы: передние
мышцы являются сгибателями (клювовидно-плечевая,
двуглавая мышца плеча и плечевая), задние -
разгибателями (трехглавая мышца плеча и локтевая).
Обе группы отделены одна от другой
медиальной и латеральной межмышечными
перегородками плеча, отходящими от фасции плеча к
латеральному и медиальному краям плечевой кости.
Мышцы предплечья также делятся на две группы:
переднюю и заднюю. К передней группе относятся
шесть сгибателей кисти и пальцев: плечелучевая
мышца сгибает предплечье в локтевом суставе, лучевой
и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная
мышца (иногда отсутствует), поверхностный и
глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель
большого пальца и два пронатора: круглый и
квадратный. Сгибатели пальцев осуществляют
чрезвычайно тонкие и высокодифференцированные
движения, которые свойственны лишь человеку.
Благодаря специальным упражнениям можно
достигнуть необычайной точности и сложности
движений.
В заднюю группу входят девять мышц: длинный и
короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой
разгибатель запястья, разгибатель пальцев,
разгибатели мизинца и указательного пальца,
длинный и короткий разгибатели большого пальца,
длинная мышца, отводящая большой палец,
и супинатор. И передние, и задние мышцы предплечья
располагаются в несколько слоев.

Мышцы &кисти&.

В эволюции человека и жизнедеятельности каждого
индивидуума кисть в целом и особенно пальцы имеют
первостепенное значение, так как именно они
выполняют тонкие движения и соприкасаются с
предметами. Все эти движения осуществляются
большим количеством мышц предплечья и кисти.
Большая часть мышц кисти располагается на ладонной
поверхности и между пястными костями. На тыльной
стороне кисти лишь проходят сухожилия разгибателей
кисти и пальцев, лежащих на предплечье, и четыре
тыльные межкостные мышцы.
Мышцы ладонной поверхности кисти делятся на три
группы. Первая группа - это мышцы
возвышения большого пальца (короткая отводящая
большой палец кисти, короткий сгибатель большого
пальца кисти, приводящая мышца большого пальца
кисти и мышца, противопоставляющая большой палец
кисти). Ко второй группе отнесены мышцы возвышения
мизинца (короткая ладонная, отводящая мизинец,
короткий сгибатель мизинца и противопоставляющая
мизинец). Третья, средняя группа включает четыре
червеобразные мышцы и три ладонные межкостные
мышцы.
&Фасция& предплечья в области лучезапястного сустава
заметно утолщается, в результате чего образуются
удерживатели: на ладонной поверхности - удерживатель
сгибателей, на тыльной - удерживатель разгибателей.
От последнего в глубь к костям отходят
соединительнотканные перегородки, разделяющие
пространство под удерживателем разгибателей на
шесть костно-фиброзных каналов, в которых
располагаются сухожилия разгибателей, заключенные
в синовиальные влагалища. Под удерживателем
сгибателей находится канал запястья, в котором
проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей
пальцев, лежащие в двух синовиальных влагалищах.
Сухожилие длинной ладонной мышцы, расположенное
поверхностно от удерживателя сгибателей, переходит
в ладонный апоневроз.

Фасции, влагалища сухожилий и топографические
образования верхней конечности.

Фасции конечностей окружают группы мышц и
отдельные мышцы, формируя для них фасциальные
вместилища (ложа). Соответственно разделению
верхней конечности на отдельные области различают
фасции: дельтовидную, полостную, надостную, фасции
плеча, предплечья и кисти.
Дельтовидная фасция покрывает снаружи
дельтовидную мышцу, отдает в глубь ее
соединительнотканные перегородки, которые
разделяют дельтовидную мышцу на отдельные пучки.
Медиально эта фасция продолжается в фасцию груди, а
кзади - в фасции мышц плечевого пояса и трехглавую
мышцу.
Надостная и подостная фасции, плотные,
прикрывают одноименные мышцы, прикрепляясь к
краям одноименных ямок.
Подмышечная фасция закрывает снизу подмышечную
полость, кпереди, кзади переходит на соседние мышцы,
книзу продолжается в фасцию плеча.
Фасция плеча окружает в виде футляра мышцы плеча
и образует две межмышечные перегородки -
медиальную и латеральную, которые отграничивают
переднюю и заднюю группы мышц плеча.
Фасция предплечья в виде плотного футляра
охватывает мышцы предплечья, посылая вглубь
межмышечные перегородки. В области запястья фасция
предплечья сильно утолщается, формируя на ладонной
и тыльной сторонах так называемые удерживатели
сгибатели и разгибателей. Удерживатель сгибателей
перекидывается над бороздой запястья, прикрепляется с
медиальной стороны к гороховидной и крючковидной
костям, а с латеральной - к ладьевидной и к кости-
трапеции. В результате этого борозда превращается в
канал запястья. В канале запястья для сухожилий
имеется два синовиальных влагалища: общее
синовиальное влагалище сгибателей и влагалище
сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти.
Общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев
кисти слепо заканчивается на середине ладони. Только
с локтевой стороны оно достигает основания
дистальной фаланги мизинца. Влагалище сухожилия
длинного сгибателя большого пальца кисти
продолжается до основания дистальной фаланги
последнего.
Удерживатель разгибателей находится на
дорсальной стороне запястья, перекидывается от
переднего края дистального конца лучевой кости к
шиловидному отростку локтевой кости. Фиброзными
пучками пространство под удерживателем разгибателей
подразделяется на шесть каналов, в которых проходят
окруженные синовиальными влагалищами сухожилия
разгибателей кисти и пальцев.

Фасции кисти.

На ладонной стороне кисти фасция выражена лучше,
чем на тыле кисти. На поверхности возвышения
большого пальца (тенара) и малого пальца (гипотенара)
поверхностная пластина ладонной фасции тонкая, а на
уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей
пальцев фасция утолщена и получила название
ладонного апоневроза. В него вплетается сухожилие
длинной ладонной мышцы. Ладонный апоневроз имеет
форму треугольника, вершина которого соединяется с
краями удерживателя сгибателей, а основание
обращено в сторону пальцев. На уровне оснований
пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные
тяжи, которые участвуют в образовании фиброзных
влагалищ для сухожилий поверхностного и глубокого
сгибателей II - V пальцев. Глубокая пластинка ла-
донной фасции кисти развита слабо, она покрывает
ладонные межкостные мышцы.
Тыльная фасция кисти также состоит из двух
пластинок - поверхностной и глубокой. Поверхностная
пластинка выражена слабо. Глубокая пластинка развита
лучше и покрывает тыльные межкостные мышцы.
К наиболее крупным топографическим образованиям
верхней конечности относятся подмышечная полость,
медиальная и латеральная борозды плеча и локтевая
ямка.
Подмышечная полость представляет собой
углубление на поверхности тела между латеральной
поверхностью груди и медиальной поверхностью
проксимального отдела плеча. Она хорошо видна при
отведенной руке после удаления подмышечной фасции.
В ней располагаются сосуды, нервные стволы плече-
вого сплетения, лимфатические узлы.
В передней области плеча по сторонам от двуглавой
мышцы плеча располагаются две борозды: медиальная
и латеральная. Эти борозды отделяют переднюю
область плеча от задней. Медиальная борозда
соответствует залегающим в глубине крупным сосудам
и нервам плеча; она выражена лучше, чем латеральная
борозда.
В передней локтевой области выделяется локтевая
ямка. Дно и верхнюю границу этой ямки образует
плечевая мышца, с латеральной стороны ямка
ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной -
круглым пронатором. В локтевой ямке расположены
сосуды, нервы, лимфатические узлы.

Функциональная характеристика мышц верхней
конечности.

Движение пояса верхней конечности. Пояс верхней
конечности является не только опорой верхней
конечности, но и своими движениями увеличивает ее
подвижность. Движения пояса верхней конечности
происходят в грудино-ключичном суставе и
представлены в виде следующих простых двигательных
актов:

1) движения вперед и назад (первое сопровождается
отведением лопатки от позвоночного столба, а второе -
приведением ее);
2) поднимание и опускание лопатки и ключицы;
3) движение лопатки нижним углом внутрь и
кнаружи;
4) круговое движение наружным концом ключицы
вместе с лопаткой.

В движениях пояса верхней конечности участвуют не
только мышцы плечевого пояса, а также мышцы туло-
вища. Движение пояса верхней конечности вперед
осуществляют мышцы, пересекающие вертикальную
ось вращения грудино-ключичного сустава и располо-
женные спереди от нее: большая грудная мышца; малая
грудная мышца; передняя зубчатая мышца.
Движения пояса верхней конечности назад
производят мышцы, пересекающие ту же ось вращения,
но лежащие сзади от нее: трапециевидная мышца; боль-
шая и малая ромбовидные мышцы; широчайшая мышца
спины.
Поднимание пояса верхней конечности происходит
при сокращении мышц, идущих сверху вниз. В этом
движении участвуют следующие мышцы: верхние
пучки трапециевидной мышцы; мышца, поднимающая
лопатку; ромбовидная мышца, грудино-ключично-
сосцевидная мышца (при фиксированном положении
головы и шеи).
Для движения пояса верхней конечности вниз
достаточно влияния тяжести верхней конечности при
расслаблении мышц, поднимающих пояс. Активному
опусканию его способствуют: малая грудная мышца;
нижние пучки трапециевидной мышцы; нижние зубцы
передней зубчатой мышцы; нижние пучки большой
грудной мышцы; нижние пучки широчайшей мышцы
спины.
Вращение лопатки нижним углом кнаружи имеет
очень большое значение, так как благодаря этому
движению верхняя конечность поднимается выше
уровня пояса верхней конечности. Оно происходит в
результате: действия пары сил, образуемых верхней и
нижней частями трапециевидной мышцы; сокращения
передней зубчатой мышцы.
Вращение лопатки нижним углом внутрь происходит
под действием силы тяжести верхней конечности и
сокращения следующих мышц: большая и малая
грудные мышцы; нижняя часть ромбовидной мышцы;
широчайшая мышца спины.
Круговое движение пояса верхней конечности
происходит в результате поочередного сокращения всех
мышц, действующих на него.
Движения свободной верхней конечности
определяются допустимыми степенями свободы в ее
суставах. Сколько бы ни были сложны и многообразны
движения верхней конечности, все их можно
рассматривать как совокупность простых движений,
выполняемых в том или ином суставе.
Движения плеча в плечевом суставе соответственно
трем осям вращения производят шесть
функциональных групп мышц: сгибатели и разгибатели,
отводящие и приводящие, пронирующие и
супинирующие. Сгибание плеча осуществляется
мышцами, которые пересекают поперечную ось
плечевого сустава и расположены впереди от нее. К.
ним относятся: передняя часть дельтовидной мышцы;
большая грудная мышца; клювовидно-плечевая мышца;
двуглавая мышца плеча.
Разгибание плеча производят мышцы, также
пересекающие поперечную ось сустава, но лежащие
сзади от нее; задняя часть дельтовидной мышцы;
широчайшая мышца спины; большая и малая круглые
мышцы; длинная головка трехглавой мышцы.
Мышцы, производящие отведение плеча, пересекают
сагиттальную ось и располагаются кнаружи от нее, это
дельтовидная и надостная мышцы.
Приведение плеча осуществляется по правилу
параллелограмма сил мышцами-сгибателями и
разгибателями плеча при одновременном их
сокращении - это следующие мышцы: большая грудная
мышца; широчайшая мышца спины; полостная мышца;
подлопаточная мышца.; большая и малая круглые
мышцы.
Пронация плеча производится мышцами, которые
пересекают вертикальную ось: подлопаточной мышцей;
широчайшей мышцей спины; большой круглой
мышцей; большой грудной мышцей: передней частью
дельтовидной мышцы.
Супинация плеча производится мышцами, которые
пересекают вертикальную ось и расположены сзади от
нее: полостная мышца; малая круглая мышца.
Круговое движение плеча выполняется при
поочередном сокращении всех мышц, окружающих
плечевой сустав.
Движения предплечья происходят в локтевом суставе
вокруг двух осей вращения: поперечной (сгибание и
разгибание) и вертикальной (пронация и супинация).
Эти движения производят четыре функциональные
группы мышц.
Сгибание предплечья осуществляют: двуглавая
мышца плеча; плечевая мышца; плечелучевая мышца;
круглый пронатор. Выполнению этого движения по-
могают также мышцы предплечья, которые начинаются
от внутреннего надмыщелка плечевой кости.
Разгибание предплечья производят: трехглавая
мышца плеча: локтевая мышца, а также мышцы
предплечья, которые начинаются от латерального
надмыщелка плечевой кости.
Пронацию предплечья осуществляют: круглый
пронатор; квадратный пронатор; плечелучевая мышца
(при исходном супинированном положении
предплечья).
Супинацию предплечья выполняют: мышца-
супинатор; двуглавая мышца плеча: плечелучевая
мышца (при исходном пронированном положении
предплечья).
Движения в лучезапястном суставе обычно
происходят одновременно с движениями в
среднезапястном, запястно-пястном, а нередко и в
пястнофаланговых суставах. Подвижность в
среднезапястном и запястно-пястных суставах, как уже
говорилось, крайне ограничена, за исключением
запястно-пястного сустава большого пальца кисти.
В движениях кисти в лучезапястном суставе
участвуют следующие мышцы предплечья.
Сгибание кисти осуществляют: лучевой сгибатель
запястьям локтевой сгибатель запястья; длинная
ладонная мышца; поверхностный сгибатель пальцев;
глубокий сгибатель пальцев; длинный сгибатель
большого пальца. Последние три мышцы производят
одновременное сгибание пальцев кисти.
Разгибание кисти выполняют: длинный лучевой
разгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель
запястья; локтевой разгибатель запястья; разгибатель
пальцев; разгибатель указательного пальца; длинный
разгибатель большого пальца. Последние три мышцы
одновременно производят разгибание пальцев кисти.
Приведение кисти осуществляют: локтевой сгибатель
запястья; локтевой разгибатель запястья. Небольшое
участие в приведении кисти могут принимать при
одновременном их сокращении сгибатели и
разгибатели, сухожилия которых идут к IV и V
пальцам.
Отведение кисти выполняют: лучевой сгибатель
запястья; длинный и короткий лучевые разгибатели
запястья; длинная мышца, отводящая большой палец;
длинный и короткий разгибатели большого пальца.
Мышцы большого пальца принимают участие в этом
движении при фиксированном положении большого
пальца.
Круговое движение кисти происходит в результате
последовательного и поочередного сокращения ее
сгибателей и разгибателей.
Движения пальцев осуществляют несколько групп
мышц. При сгибании пальцев на каждую его фалангу
действует определенная мышца: на проксимальную
фалангу - червеобразные, ладонные и тыльные
межкостные мышцы; на среднюю фалангу - поверх-
ностный сгибатель пальцев; на дисгальную фалангу -
глубокий сгибатель пальцев.
Разгибание пальцев происходит в результате
сокращения разгибателя пальцев, а также тех мышц,
которые изолированно действуют на II и V пальцы
(разгибатель указательного пальца и разгибатель
мизинца).
Наибольшей свободой движений обладает большой
палец кисти. Он обеспечивает кисти разнообразные
высококоординированные движения, необходимые при
трудовых процессах. Большой палец может
производить следующие движения: сгибание,
разгибание, отведение, приведение,
противопоставление и отставание, а также круговые
движения. Для выполнения каждого из указанных
движений существует соответствующая мышца.